Что такое метастатические опухоли печени?
Больше половины опухолей печени являются вторичными. Очаги злокачественных клеток в паренхиме печени возникают вследствие метастазирования первичной опухоли с током крови или через лимфатическую систему. Печень, являясь главным фильтром организма, поражается наиболее часто, ведь она все время пропускает сквозь себя огромный объем крови. Чем агрессивнее первичная опухоль поражает сосуды, тем быстрее раковые клетки разносятся с током крови и попадают в печень.
Длительное время после метастазирования в капиллярной сети печени злокачественные клетки могут «спать». Поэтому после операций по удалению первичных опухолей, независимо от локализации, даже при первых стадиях заболевания, рекомендуется пройти полноценный курс химиотерапии. Это предупредит возникновение рецидива в будущем.
Чаще всего в паренхиму печени метастазирует рак молочной железы, желудка и поджелудочной железы, кишечника, органов мочеполовой системы, легких.
Прогноз при метастатических опухолях печени
Наличие метастазов в печени воспринимается больными как приговор. Но это не всегда так. Все зависит от своевременной диагностики, тактики лечения, вида и агрессивности раковых клеток. Уровень зарубежной медицины позволяет удалять единичные и вторичные опухоли печени (до 5 узлов) даже безоперационными методами. Прогноз на жизнь тем хуже, чем больше размеры и количество опухолевых узлов.
Выживаемость сильно зависит от количества раковых узлов в паренхиме. Так при единичном узле пятилетняя выживаемость составляет более 50%, при 2-х узлах – более 30% больным удается справиться с болезнью, а при множественных метастазах выживает лишь пятая часть. Современные методы лечения повышают продолжительность жизни пациентов даже при множественном поражении печени.
В Израиле и Германии на ранних сроках, пока опухоль не распространилась по другим органам, можно выполнить удаление обоих долей печени, что улучшает прогноз у 75% пациентов, увеличивая выживаемость еще до 3-х лет.
Симптомы
Метастатические опухоли печени на ранних стадиях, когда лечение за рубежом наиболее эффективно, могут никак себя не проявлять. Дело в том, что паренхима печени не имеет болевых рецепторов, и опухоль никак больных не тревожит, пока не поражается капсула печени или желчевыводящие пути, сосуды. Когда печень увеличивается в размерах — растягивается её капсула, именно тогда она и начинает болеть. Постоянные тянущие боли практически не исчезают, увеличиваются по интенсивности, не купируются спазмолитиками. У многих больных вследствие сдавливания желчных протоков появляется механическая желтуха. В таком случае больного кроме желтизны кожных покровов и склер практически ничего не тревожит. Часть пациентов отмечают просто тяжесть под ребрами справа, что вызвано увеличением печени в объеме.
Могут появляться первоначальные неспецифические симптомы опухоли, вызванные больше раковой интоксикацией: недомогание, потеря массы тела, повышенная температура. На поздних стадиях отмечается клиника хронической печеночной недостаточности, характерная для цирроза.
Диагностика
По клинической картине опытный врач может лишь заподозрить патологию печени. В 90% случаев метастазы первичных опухолей в печени выявляют в ходе УЗИ брюшной полости. Ультразвуковые волны в разной степени поглощаются тканью печени и опухолью, что связанно с разницей в плотности структур.
- Общих и биохимических анализов крови
- УЗИ-диагностику
- Пункционную биопсию с последующим цито-гистологическим исследованием
- Рентгенографию
- Радиоизотопное сканирование, ПЭТ
- МРТ или КТ
- Ангиографию сосудов печени и опухоли
Тщательное первичное обследование пациента с использованием онкомаркеров позволяет медикам оценить состояние печени, всего организма, выполнить лечение радикальным или паллиативным методом, зависимо от того, что будет лучше для пациента.
Лечение метастатических опухолей печени за рубежом
На сегодняшний день в клиниках Израиля и Германии доступны разнообразные методы лечения метастазов в печень. Многие вторичные опухоли печени устойчивы к стандартным методам лечения, что несколько снижает терапевтический эффект базовых химиопрепаратов. За границей активно применяются безоперационные методы лечения метастазов.
Большой популярностью пользуется SIRT терапия. Selective Internal Radiation Therapy — малоинвазивный лучевой метод лечения онкологии печени. В печеночную артерию вводят радиоактивные частицы SIR-Spheres, содержащие Yttrium-90. Контактное направленное радиационное излучение высокого уровня разрушает раковые клетки, сохраняя окружающие здоровые ткани практически неповрежденными. В 2004 году Министерство Израиля выдало разрешение на использование SIRT терапии. С того времени безоперационное лечение метастазов печени оправдало надежны тысячей пациентов со всего мира. По сравнению с обычной радиотерапией, SIRT позволяет создать в очаге опухоли радиацию в 40 раз выше.
Оптимально, если состояние больного позволяет выполнить оперативное вмешательство по удалению метастазов. Перед и после операции пациент получает курсы химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли.
В Израиле, Германии, Сингапуре и США можно выполнить полное удаление печени с трансплантацией. Однако при опухолях метастатического происхождения такого рода операция не применяется, т.к. прием иммуносупрессоров вызывает рецидив опухоли и снижает продолжительность жизни.
Современные методики и способность печени восстанавливаться позволяют выполнить полное удаление измененной ткани печени и без трансплантации. Квалифицированные врачи европейских онкоцентров практикуют:
- Эмболизацию воротной вены
В воротную вену вводится эмболизирующие микросферы, которые блокируют доступ крови к части печени. Это вызывает компенсаторный рост здоровых тканей печени и позволяет удалить большую часть органа при одноэтапной операции. - Поэтапную резекцию печени
Резекция разделяется на два этапа. В ходе первой операции удаляют пораженную одну долю печени. Через некоторое время, когда объем здоровой печеночной ткани восстанавливается, выполняется резекция второй измененной доли.
В Израиле практикуется радиочастотная абляция и радиочастотная-ассоциированная хирургия. При помощи радиоволн RFA стало возможным уничтожение раковых клеток, и уменьшение кровотечение во время операции за счет воздействия высоких температур.
В лечении метастатических опухолей печени израильские и немецкие онкологи применяют также:
- Криотерапию
- Микроволновую абляцию
- Химиоэмболизацию
- HIFU – сфокусированную терапию ультразвуком
- Стереотаксическую хирургию
- Лазерную абляцию
- Ингибиторы роста опухоли
- Терапию моноклональными антителами
Моноклональные антитела, относительно новый метод терапии, позволяют уничтожать избирательно злокачественные клетки в организме без воздействия на здоровые ткани за счет специфичности препарата к специальным белкам-рецепторам на поверхности раковых клеток.