Гигрома

Что такое Гигрома?

Гигрома – это опухолевидное кистозное образование синовиальной сумки или сухожильного влагалища. Развивается вследствие хронического тендовагинита или бурсита. Частый травматизм синовиальной сумки (капсулы сустава) или сухожильного влагалища вызывает воспаление, которое сопровождается накоплением жидкости в области сустава, клеток иммунитета, белка, а также разрастанием соединительной ткани стенки капсулы. На внутренней поверхности синовиальной сумки образуются ворсинчатые разрастания, карманы, перемычки, изолированные или связанные с суставом камеры, выступающие за ее границы, которые и называются гигромами. Внутри кисты может накапливаться серозная жидкость, образовываться сгустки, уплотнения, кристаллы холестерина, так называемые «рисовые тела».

Причины и встречаемость

Чаще встречается у мужчин. Учитывая то, что причиной гигромы является длительное воздействие травмирующих факторов на область поверхностно расположенного сустава, заболевание можно считать профессиональным (пианисты, прачки). Неправильно подобранная обувь, протезы, однообразные движения становятся причинами возникновения гигром.

Симптомы гигромы

Опухолевидное образование длительное время может протекать бессимптомно. По мере увеличения и как результат повторных травм, гигрома увеличивается в размерах. Больные жалуются на наличие плотного малоподвижного образования в области сустава или сухожилья, тупую боль, которая усиливается при пальпации (ощупывании), физической нагрузке. По мере растяжения капсулы болевой синдром может усиливаться, ощущение дискомфорта повышается.
Если образование достигает значительных размеров и пережимает сосудисто-нервные структуры – появляются жалобы на онемение кожи, повышение чувствительности, ощущение ползанья мурашек, нарушения движений в области сустава, пальцев, отек конечности.

Осложнения

Под воздействием чрезмерного давления гигрома может самопроизвольно вскрываться. Капсула кисты повреждается, и содержимое выходит под кожу либо в суставную полость. Опухолевидное образование исчезает, но со временем появляется вновь т.к. разрыв капсулы затягивается и полностью восстанавливается герметичность. В процессе заживления вместо одной камеры могут образоваться несколько, что приводит к появлению новых вторичных гигром. При травматизме гигромы может возникать воспалительная реакция с присоединением вторичной инфекции (нагноение).

Диагностика гигромы за границей

Типичная локализация гигромы, тщательный расспрос жалоб сразу позволяет хирургу подтвердить заболевание. Объем обследований выполняется по большому счету в связи с необходимостью проведения операции. Для исключения противопоказаний к вмешательству выполняются:

• Общий анализ крови и мочи
• Глюкоза крови
• RW
• ЭКГ
• Рентгенография ОГК (флюорография)
• Консультация терапевта
• УЗИ
• Рентгенография зоны локализации образования (по показаниям)

Израильские и немецкие хирурги с высокой точностью проводят дифференциальную диагностику гигром с более опасными заболеваниями. Доплер-ультразвуковое обследование позволяет с высокой точностью оценить структуру объемного образования. Введение контраста в полость гигромы обычно не требуется.

Лечение гигромы в Израиле и Германии

В ходе операции иссекается капсула гигромы до места сообщения с суставом. Проводится укрепление синовиальной сумки посредством наложения дупликатуры. В Израиле и Германии данную операцию выполняют в амбулаторных условиях, длительность вмешательства редко превышает 30-40 минут, косметический шов снимаются через 7 дней. Если опухоль слишком большая, имеет сложную локализацию или затрагивает сосудисто-нервные структуры – вмешательство выполняется микрохирургическим методом с участием сосудистого или нейрохирурга. Иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование с целью исключения злокачественных опухолей.

Абсолютные показания к операции:

• Болевой синдром
• Нарушение подвижности сустава
• Резкое увеличение гигромы

Зарубежные врачи используют только современную аппаратуру, при необходимости вмешательство можно выполнить эндоскопическим методом. После операция накладывается плотная фиксирующая повязка с целью обездвиживания сустава, снижения вероятности рецидива заболевания. С целью профилактики больным показан массаж, физ. процедуры, НПВС и антибиотики на несколько дней.

На ранних стадиях возможно проведения консервативного лечения без операции. Но пункция гигромы с введением склерозирующих веществ (спирт), рентгенотерапия, облучение ультрафиолетом, аппликации с парафином без операции дают лишь временный эффект.